金鸥本报记者戴钢
【背景新闻】
8月11日出版的英国《柳叶刀———传染病》期刊中报道称，一种名为“新德里金属蛋白酶—1即“NDM-1”已经在印度和巴基斯坦地区广泛传播，英国国内已出现约几十宗病例。然而，更令人担忧的是，“NDM-1”可以让致病菌变得非常强大，几乎能抵御所有的抗生素，因此，这种细菌也被称为“超级细菌”。
日前，记者从哈尔滨市一些医疗机构获悉，他们已经着手对“超级细菌”进行检验。有关专家称，“超级细菌”并非无药可治，而且普通人感染这种“超级细菌”的几率很低。截至目前为止，在哈尔滨市开展的检验中，还没有检出携带含有NDM-1细菌的患者。
专家称，医学并无“超级细菌”称谓，所谓“超级细菌”是泛指耐药性细菌，这种细菌对几乎所有抗生素都有抵抗能力。
直面“超菌”
据哈医大四院检验科主任、博士生导师姜晓峰教授介绍，在医学上其实并没有“超级细菌”这个称谓，而人们常说的所谓“超级细菌”，就是泛指耐药性细菌，这种细菌对几乎所有抗生素都有抵抗能力。而“泛耐药细菌”早就存在于我们周围。细菌耐药性是一个老话题，比如含金属β—酰胺酶大肠杆菌就具备泛耐药的特点，它就可以叫做“超级细菌”。另外，早就存在具有超强耐药性肠球菌、金黄色葡萄球菌、泛耐药绿脓杆菌等等也属于“超级细菌”家族。多年前，国家卫生部就在全国十二个省市中的多所大型医院组织开展针对耐药细菌及相关课题的研究。
“在临床上医生如果要对病人使用抗生素类药品，我们都会给病人做细菌培养和鉴定，对病人进行药敏测定，以便了解病人对那些抗生素有效性，从而有针对性地进行用药。这个过程中，如果一旦发现新的耐药菌株，我们就会对其进行培养加以研究。但是这次外国媒体报道的NDM-1我们尚没有检出。也就是说，我们至今为止还没有发现携带这种细菌的病人。”姜晓峰教授说。
采访中有专家指出，这次出现的含有NDM-1的致病菌，并不像SARS或甲流一样是传染性疾病。因此，不会出现大规模流行的情况。感染性的病菌会通过暴露的伤口、血液和接触粪便直接传播，相当于病菌从一个人的体内直接跑到另一个人的体内，离开人体或离开粪便，病菌就没有了活力。而SARS和甲流可通过飞沫、空气传播，病菌离开人体有非常强的生存能力，所以容易在人群中扩散。
专家指出，“超级细菌”就像穿戴了切实的盔甲，可以抵御目前绝大部分抗生素的“进攻”，但并非无药可治。
矛盾之争
细菌和抗生素就像矛和盾一样，一直在进行着此消彼长的战争。中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国曾经将细菌和抗生素比喻成进行战争的正反两派。细菌入侵人体，抗生素出兵进行压制，保护人体。而细菌得到了NDM-1，就像得到防御能力极高的盔甲，大部分抗生素拿它一点办法都没有。
哈医大四院副院长、感染科主任朱丽颖教授说，NDM-1其实是一种新的超级耐药基因，一种能分解多种抗生素的高效酶，不是一种新的致病细菌。目前我们从有关报道中了解到，带有NDM-1的耐药菌，多为大肠杆菌或肺炎杆菌，对绝大多数常用抗生素耐药，其中包括临床上常用的头孢类、大环内酯内、氨基糖苷类等，甚至对杀伤细菌的强大武器碳青霉烯类抗生素也有耐药性，除极个别临床上很少用的抗生素外，几乎目世界上绝大多数抗生素对这种“超极细菌”都无能为力。
虽然NDM-1如同一副盔甲将细菌武装了起来，但并非是无矛可破。根据今年8月11日医学权威杂志《Lancet》报道，现在可以治疗NDM-1病菌的药有替家环素和多粘菌素。
去年10月，一位66岁印度裔男病人在香港就医时，在其尿液样本中发现了NDM-1。医生为他使用了普通抗生素的3倍剂量也没有反应，最后医生用替家环素为其治疗后才有效果。有报道显示，瑞典的两例感染者经过综合治疗，也已治愈出院。
NDM-1的出现，让人们又将一个老话题重新提了起来，这就是抗生素的滥用。相关调查显示，患者中真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
自种恶果
“如今‘超级细菌’的出现，是我们滥用抗生素的恶果。”朱丽颖教授说：“正常人体内有许多菌群，而很多抗生素是广谱抗生素，不仅将致病的细菌杀死了，同时将对人体有益的细菌也死了，打破细菌之间的生态平衡。人们每使用一种抗生素，那些没有被杀死的细菌会记住这种药，从而变成耐药菌。”
20年前，临床上开始用抗菌药环丙沙星，副作用小、治疗效果好，现在这种药对60%以上的病人失去作用；30多年前，几十到一百单位的青霉素效果很好，现在很多人感冒用几百万单位的青霉素也没有效果。
朱丽颖教授说，目前抗生素滥用主要表现为对普通感冒等非感染性发热、病毒感染无细菌伴发热者以及无指征的预防性给予抗生素，或采用对致病菌无效的抗生素治疗；用药剂量不足或过大、用药时间过短或过长；给药途径不当或不适当的抗生素联合以及多种抗生素并用撒大网的治疗；过分依赖抗生素忽略综合性治疗等。这些不仅会对人体造成损害，还导致了耐药菌株的惊人蔓延，造成人体微生物生态环境的极大破坏。
有关调查显示，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。
朱丽颖教授指出，开发一种新的抗生素一般需要10年左右，一代耐药菌的产生只要2年，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，均与耐药菌感染、抗生素治疗无效有关。我国滥用抗生素最大的特点是市民普遍能自行购买抗生素，有相当一部分人甚至认为抗生素是万能药，不管什么病都能吃，特别是感冒腹泻这样的常见病已成为抗生素滥用的重灾区，抗生素的使用达到了80%以上，而实际上80%的感冒腹泻由病毒引起，根本无须使用抗生素。病人不停地用各种抗生素来抗菌，细菌只有进化出像NDM-1这样的超级细菌来对抗。
“‘超级细菌’的出现说到底还是医生和病人滥用抗生素所致。当我们用最高级的抗生素对付超级细菌后，说不定再过几年，超级细菌进化成‘超超级细菌’。那个时候，我们真的是束手无策了。”朱丽颖教授说。
有资料显示，“超级病毒”的主要感染途径为医院内感染，普通人被感染的几率很低。专家认为，预防感染的最有效的武器就是增强自身免疫力。
躲避“超菌”
大量细菌依附在人身上，只要人健康，抵抗力强，这些细菌就毫无兴风作浪的可能。朱丽颖教授说，对那些有基础疾病的患者来说，超级细菌就有些凶险了。因为他们的抵抗力不行，只有靠药，而药物恰恰又奈何不了“超级细菌”。不过，专家指出，目前，“超级病毒”的主要感染途径为医院内感染，因为医院里集中着抵抗力最弱的人群。病人在院内感染细菌的途径为接触感染、以及飞沫等传播。尤其在急诊的重症监护病房，会通过身体接触传播，感染那些年纪较大、病情较严重、皮肤有伤口的住院病人。
预防超级细菌感染首先应合理使用抗生素，药理学专家指出，涉及是否用抗生素时，要尽早确立病源学诊断，即究竟是什么细菌感染。其次，要根据抗菌药的作用、特点用药。医生要熟悉每种抗菌药的抗菌谱和细菌对药物耐药性的变迁情况选择有效药物。第三要根据患者生理、病理、免疫等状况合理用药，并严格控制用药情况。对于一些发热原因未明的病人，随意用抗菌药物可能使患者临床症状不典型，掩盖了真正的病情。此外，抗菌药物的预防用药和联合用药问题也应当注意，预防用药是无益的，联合用药是主张二联，不要超过三联以上用药。然而，人们预防感染的最好武器，还是要注意日常的饮食起居增强自身免疫力。
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